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社科院 | 医疗服务提供模式的国际经验有哪些

发(fa)表时间:2017-05-12 00:00

一(yi)、医疗服务(wu)专业化(hua)分工

传统医疗(liao)(liao)服(fu)务(wu)提供(gong)中,医疗(liao)(liao)服(fu)务(wu)仅由医院和医生(sheng)诊(zhen)(zhen)(zhen)所提供(gong),从就医、化(hua)验、诊(zhen)(zhen)(zhen)断、治疗(liao)(liao)一直到(dao)术(shu)后康复(fu)、慢性病(bing)管理,上述两类机(ji)(ji)构(gou)几乎(hu)涵盖了所有(you)的(de)功能(neng),这(zhei)种“大而全(quan)”的(de)机(ji)(ji)构(gou)运营成本(ben)(ben)高、主要(yao)职能(neng)不(bu)清(qing)晰,大量的(de)成本(ben)(ben)投入了日常的(de)运营,而不(bu)是针对(dui)患(huan)者的(de)治疗(liao)(liao);而新兴的(de)医疗(liao)(liao)服(fu)务(wu)模(mo)式,展现出更(geng)多专业(ye)化(hua)分工的(de)特点,将(jiang)多个(ge)功能(neng)分散到(dao)相互独立的(de)各类机(ji)(ji)构(gou),借助不(bu)断进步的(de)信息技术(shu)、诊(zhen)(zhen)(zhen)疗(liao)(liao)技术(shu),给予患(huan)者更(geng)加便宜(yi)、高效的(de)服(fu)务(wu)。


仅仅将诊断与治疗分散到不同的机构,就已经可以显著地提高服务效率。


在(zai)信息(xi)技术的(de)(de)(de)协助下,患者可(ke)(ke)以(yi)(yi)通过互联网(wang),上(shang)传自己的(de)(de)(de)检验结果,从专(zhuan)业医(yi)(yi)(yi)生处获得(de)准(zhun)确的(de)(de)(de)诊(zhen)断,而治(zhi)(zhi)疗(liao)可(ke)(ke)以(yi)(yi)通过微(wei)型(xing)诊(zhen)所、专(zhuan)科医(yi)(yi)(yi)院等完成(cheng)。在(zai)诊(zhen)断精(jing)确的(de)(de)(de)基(ji)础上(shang),许多病症的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)疗(liao)都(dou)只是可(ke)(ke)控、可(ke)(ke)复制(zhi)的(de)(de)(de)流程,医(yi)(yi)(yi)生助理(li)甚至护(hu)士即可(ke)(ke)完成(cheng)这(zhei)些治(zhi)(zhi)疗(liao)工(gong)作(zuo)。


美国已经出现相当一部分致力于此的机构,如迅捷诊所(RediClinic)和分钟诊所(Minuteclinic,2007年被美国连锁药店CVS公司收购),肖尔代斯医院(Shouldice Hospital )等外科专科医院,还有许多眼外科诊所、心脏病医院、癌症康复中心等。相对于传统医院对所有服务按项目收费,这些聚力于治疗的机构已经开始基于单个程序向患者收取固定费用。流程统一,风险可控,带来的医疗费用支出也就清晰而明确。2006年9月,盖辛格健康系统(Geisinger Health System)的ProvenCare计划开始对选定的心脏搭桥手术向保险公司收取固定费率费用,还提供90天的保质期。


克莱顿·克里斯坦森的研究表明,与同时提供诊断和治疗的医疗机构相比,这些只提供特定治疗服务的诊所能够以一半的价格提供水平相当的医疗服务。同样治疗外部腹壁疝,肖尔代斯医院仅收治少数类型的外部腹壁疝患者,但所有患者都采用相同的临床路径,总共只需四天时间,靠前天膳食准备,第二天进行手术,第三天和第四天休养,总成本为2300美元,病人满意率接近绝大部分,医疗事故诉讼成本几近为零;相反,在北美的一家综合医院,相同手术的成本为3350美元,且手术在门诊完成,如果病人住院,成本将高达近7000美元。


上呼吸道感染、鼻窦炎、咽炎等常见多发病也都可以在主要由护士执业的微型诊所完成治疗。美国微型诊所领域专家Mary Kate Scott统计,在正确的技术支持下,总计60种到100种左右病症可以由微型诊所处理,虽然种类有限,但这些病症占去美国看家庭医生病症的17%,而微型诊所处理这些病症的费用,要比看家庭医生的费用低32%到47%。其方便快捷、无需排队的特点,也大大减少了患者就医的时间,大大提升了患者的满意度。


由于护理人员就足以在新型医疗服务模式中发挥主要作用,这大大减轻了医生的工作负担,医生人力资源可以更多地投向专业的临床诊断。


美国克利夫兰医学中心(xin)(The Cleveland Clinic)通过重(zhong)组(zu)将原中心(xin)改(gai)为以跨科(ke)室专家合(he)作(zuo)为特色的机(ji)构,比如在神(shen)经病(bing)学研(yan)究所雇佣肿瘤(liu)科(ke)医生、放射(she)科(ke)专家、神(shen)经外科(ke)医生、精神(shen)科(ke)及心(xin)理学专家等,与(yu)神(shen)经病(bing)学医生整合(he),尽可(ke)能精确地诊断(duan)患者的病(bing)因(yin)及不同类型。而诊断(duan)的不断(duan)精确化,又推动了诊断(duan)与(yu)治疗更好的分(fen)工。


此外,医生也可以借助信息技术,极大地拓展提供医疗诊断的范围。


传统社区中,一个全科医生(sheng)的(de)(de)服(fu)(fu)务范围(wei)约为1000到(dao)1500人,而在新型医疗服(fu)(fu)务模式(shi)中,患(huan)者无需再依赖面对面的(de)(de)就医模式(shi),医生(sheng)可(ke)以(yi)借(jie)助互联网向(xiang)天南海北的(de)(de)患(huan)者提供服(fu)(fu)务,做出(chu)诊断。在这种新型服(fu)(fu)务模式(shi)下,全科医师(shi)团队可(ke)以(yi)将自(zi)己的(de)(de)服(fu)(fu)务范围(wei)扩大到(dao)原来传统模式(shi)下的(de)(de)5-10倍。


新墨西哥州(zhou)(zhou)立大(da)学(xue)的(de)(de)ECHO项(xiang)目(mu)使用电子通讯技(ji)术为新墨西哥州(zhou)(zhou)的(de)(de)农村社(she)区提(ti)供专科医(yi)疗服务,如(ru)丙型(xing)肝炎(yan)和艾(ai)滋病的(de)(de)治疗。但(dan)ECHO项(xiang)目(mu)是通过专科医(yi)生和当地的(de)(de)医(yi)疗服务提(ti)供者合作(zuo)完成的(de)(de),在此过程中(zhong)(zhong),当地的(de)(de)医(yi)护人(ren)员技(ji)术能力都得(de)以提(ti)高,间(jian)接推动了当地医(yi)疗服务水(shui)平的(de)(de)提(ti)升。这对于发(fa)展中(zhong)(zhong)国家或欠发(fa)达(da)地区显然意(yi)义重大(da)。


二、建(jian)立协调网络,推动患者自(zi)我疗(liao)愈(yu)


快速发展、深入生活各个角落的互联网也给慢性病的治疗与管理带来了新的可能。

许多慢性疾病的治疗效果,与患者自身的生活方式、日常行为息息相关。如何提高慢性病患者对治疗方案的依从性,是许多医生头痛的问题,仅仅依靠医生开具处方,显然效果有限,而慢性病发生的长期、巨额的费用,已经越来越成为各国主要的疾病负担。


在美国,搭建于互联网平台之上的患者网络,让患者得以主动参与对自己的治疗,大大改善了治疗的效果,也显著地降低了治疗的成本。


以dLife网站为例,它致力于帮助糖尿病患者及其家属建立网络互助,通过播出电视节目和网站导航,让注册用户互相帮助和鼓励。同样的机构还有Waterfront Media公司和WebMD公司,致力于建立面向慢性病患者的互助网络,利用大量的患者数据,让病人可以找到其他“像自己一样的人”。病人可以直接通过与其他病友的对比来了解自己的治疗进展,终这些病人彼此间能相互交流,相互学习。


对于带有依赖性的慢性疾病,这样的治疗尤为有效。以戒酒为例,在病人网络中交流的都是用户自制的内容。他们互相分享战胜饮酒成瘾的经验,在戒酒的过程中相互鼓励。尽管不少医生也为患者治疗急性戒酒症、酒精性肝病或者酒精中毒,但他们在治疗作为病因的慢性病方面,作用有限。


在网络支持下,这类机构可以帮助患者利用注册的私人病历和匿名的医疗费用账单,查找相似的“病友”,有些甚至可以提供度量指标供患者与类似病友对比。结合模型预测工具,可以计算疾病发生的概率,并得出相应的预防与治疗建议。随着数据不断积累增加,匹配和诊断的精确度也随之不断攀升,形成了良性的循环。


这也为医生的成长带来极大的便利。


在传(chuan)统的(de)医(yi)疗服务模式(shi)中,医(yi)生的(de)诊疗水(shui)平很大程(cheng)度取决于(yu)其临床经(jing)验的(de)积累,而如今基于(yu)互(hu)联(lian)网平台形成的(de)大数据,让医(yi)生可以轻易地浏览众多的(de)病例,提高诊断(duan)的(de)精确程(cheng)度。


在美国(guo),不宁(ning)腿综合征(RLS)基金会帮助病人“获取前沿的(de)治疗方(fang)案,并用信息武(wu)装自(zi)己(ji)以向(xiang)医(yi)生传授他(ta)们(men)关于RLS的(de)信息”。这成(cheng)为(wei)医(yi)生学(xue)习(xi)进步(bu)的(de)一(yi)个(ge)新渠道。


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